Паралич Эрба – Дюшена

Паралич Эрба или паралич Эрба-Дюшена является формой акушерского паралича плечевого сплетения. Он возникает при повреждении плечевого сплетения, особенно верхней его части, при рождении. Травма может растянуть, разорвать или оторвать корни сплетения от спинного мозга. Это наиболее распространенная нейропраксия, связанная с родами (около 48%).

Паралич Эрба-Дюшена —  это поражение нервных корешков C5 и C6 (в некоторых случаях также участвует C7), обычно возникающее в результате растяжения шейного отдела позвоночника. Повреждения плечевого сплетения влияют на движения и кожные ощущения в верхних конечностях. В зависимости от тяжести травмы, паралич может пройти самостоятельно в течение нескольких месяцев, требовать реабилитационной терапии или хирургического вмешательства.

Анатомические особенности

• Подмышечный нерв — происходит от задней терминальной ветви, из волокон C5 и C6. Он выходит из подмышечной ямки сзади, проходя через четырехугольное пространство вместе с задней периферической плечевой артерией. Затем он поднимается до верхнего латерального плечевого кожного нерва, а затем обвивается вокруг хирургической шейки плечевой кости глубоко до дельтовидной мышцы. Он иннервирует плечевой сустав, дельтовидные мышцы, кожу суперолатерального плеча.
• Мышечно — кожный нерв — берет свое начало от волокон из С5-С7. Он выходит из подмышечной впадины, опускается между мышцами бицепса, и продолжается как латеральный кожный нерв предплечья. Он иннервирует мышцы передней части руки и кожу боковой стороны предплечья.
• Супраскулярный нерв — происходит о волокон С5 и С6, часто от С4. Он проходит в поперечном направлении через латеральную область шеи, выше плечевого сплетения, затем через лопаточную выемку к верхней поперечной лопаточной связке. Иннервирует супраспинатус, инфраспинатус и плечевой сустав.

Другие особенности

Частота возникновения

В США зарегистрировано около 0,8-1 подобных случаев параличе врожденного плечевого сплетения на 1000 рождений. Паралич Эрба-Дюшена составляет около 45% от этих случаев. Дополнительное повреждение C7 обычно обнаруживается в 20% этих случаев.

Выздоравливаемость

Скорость выздоровления в первые несколько недель является хорошим показателем конечного результата. Полное выздоровление маловероятно, если в первые две недели жизни улучшение не произошло.

Расовые особенности

Исследование, проведенное Weizsaeker и соавторами в 2007 году, показало, что принадлежность к чернокожему населению чаще предполагала паралич Эрба-Дюшена.

Механизм возникновения травмы

Наиболее частой причиной паралича Эрба-Дюшена является чрезмерный поворот или растяжение головы и шеи ребенка во время родов, обычно связанное с дистоцией плеча. Также может быть сжатие плечевого сплетения, вызывающее его растяжение и разрыв.

Факторы риска

• Дистоция плеча
• Макросомия плода
• Материнское ожирение
• Гестационный диабет
• Продолжительность второго этапа родов (более 60 минут)

Диагностика

Для подтверждения диагноза используются тщательный анамнез и осмотр с акцентом на неврологическое обследование.

Анамнез — сбор информации о беременности, осложненной гестационным диабетом или материнским ожирением, макросомией плода, длительными родами второй стадии, дистоцией плеча, использованием вспомогательных инструментов для оказания помощи.

Осмотр — чаще всего показывает снижение подвижности или полную неподвижность пораженной руки.

Неврологическое обследование — оценивает мышечную силу, чувствительность, рефлекторно-морфологический рефлекс.

Также важно определить наличие или отсутствие шейного ребра. В сообщении Becker J (2002) авторы отметили, что в эксперименте из 42 детей, у которых было обнаружено шейное ребро, у 28 новорожденных был паралич Эрба-Дюшена. Они пришли к выводу, что шейное ребро было фактором риска для паралича Эрба-Дюшена .

Анализы

• Рентгенография грудной клетки — чтобы выявить возможный перелом ключицы или плечевой кости

• МРТ плеча — может выявить вывих плеча; Наличие псевдоменингоцеле указывает на авульсионное повреждение пораженных корешков позвоночника

• КТ плеча — может выявить вывих плеча

• Исследования нервной проводимости — наличие потенциалов фибрилляции указывает на денервацию.

Лечение

Некоторые повреждения плечевого сплетения могут заживать без лечения. Многие дети, получившие травму во время родов, поправляются или выздоравливают в возрасте от 3 до 4 месяцев, хотя восстановление может занять до двух лет. К счастью, от 80% до 90% детей с этой травмой в итоге обретают нормальную или почти нормальную функциональность. Лечение травм плечевого сплетения включает физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

В течение первых 6 месяцев лечение направлено именно на профилактику фиксированных деформаций. Лечебная физкультура должна проводиться ежедневно для поддержания тонуса и улучшения мышечной силы. Родителей нужно учить играть активную роль в поддержании подобной активности у ребёнка. Упражнения должны включать:

• Упражнения для восстановления подвижности и мышечной силы
• Упражнения для сохранения гибкости суставов
• Сенсорную стимуляцию для повышения чувствительности руки
• Обучение родителей правильному проведению домашних упражнений, чтобы максимально увеличить потенциал ребенка к выздоровлению
• Электрическую стимуляцию

Развитие болезни зависит от тяжести травмы, времени начала лечения (чем раньше — тем лучше результаты) и наличия или отсутствия сопутствующих травм (переломы плеча / руки, вывихи). Легкие случаи паралича Эрба-Дющена могут разрешиться через три-шесть месяцев с помощью физиотерапии. Паралич Эрба-Дюшена полностью проходит на первом году жизни примерно у 70% — 80% детей и почти у 100%, если лечение начинается в первые четыре недели после рождения.